Please wait...
search
close
Formulir Pengaduan Benturan Kepentingan
Waktu dan Tempat terjadinya Benturan Kepentingan
Tanggal*
Unit Kerja*
Jenis Benturan Kepentingan
Jenis Benturan Kepentingan
1. Putusan/Penetapan Pengadilan yang berpihak akibat pengaruh/hubungan dekat/ketergantungan/pemberian gratifikasi
2. Kebijakan yang berpihak akibat pengaruh/hubungan dekat/ketergantungan/pemberian gratifikasi
3. Pemberian ijin yang diskriminatif
4. Pengangkatan/pengusulan pegawai berdassarkan hubungan dekat/balas jasa/pengaruh dari pejabat
5. Pemilihan rekanan kerja berdasarkan keputusan yang tidak profesional
6. Komersialisasi pelayanan publik
7. Penggunaan aset dan informasi rahasia untuk kepentingan pribadi/golongan
8. Menjadi bagian dari pihak yang diawasi
9. Melakukan pengawasan yang tidak sesuai dengan norma, standar dan prosedur
10. Menjadi bagian dari pihak yang memiliki kepentingan atas sesuatu yang dinilai
11. Lain-lain
Lain-lain
Bukti Dukung
Waktu Pembuatan Laporan Kepentingan
Tanggal*
Identitas Pelapor
Nama*
Jabatan*
NIK*
Email*
Tanda Tangan*
Hapus